Deviens membre
Volon'Terre
Cellules régionales
Soumets tes idées
L'A.G.A
Covoiturage
Nom
*
Prénom
*
Adresse
*
Téléphone
Télécopieur
Ville
*
Province
*
Code Postal
*
Région
*
Indéterminée
01 Bas-Saint-Laurent
02 Saguenay-Lac-Saint-Jean
03 Québec
04 Mauricie
05 Estrie
06 Montréal
07 Outaouais
08 Abitibi-Témiscamingue
09 Côte-Nord
10 Nord-du-Québec
11 Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
12 Chaudière-Apalaches
13 Laval
14 Lanaudière
15 Laurentides
16 Montérégie
17 Centre-du-Québec
-- Extérieur du Québec --
Organisme
Occupation
Courriel
*
Catégorie
*
Membre étudiant - 1 an - 10$
Membre étudiant - 3 ans - 20$
Membre individuel - 1 an - 20$
Membre individuel - 3 ans - 40$
Membre familial - 1 an - 35$
Membre familial - 3ans - 70$
Membre collectif - 1 an - 50$
Membre collectif - 3 ans - 100$
Membre de soutien - 100$ et plus
Membre donateur - 1000$ et plus
(membre familial = minimum un parent et un enfant de moins
de 18 ans vivant sous le même toit)
Sexe
*
M
F
Gr. d'âge
Confidentiel
12-18 ans
18-20 ans
20-25 ans
25-30 ans
30-40 ans
40 et plus
Scolarité
*
niveau primaire
niveau secondaire
niveau collégial
niveau universitaire
salarié(e)
Oui, je m'inscris à L'ENJEU...LIEN afin de recevoir les dernière nouvelles sur les enjeux environnementaux.
Oui, je désire recevoir occasionnellement des courriels d'information en provenance d'ENvironnement JEUnesse.
* indique un champs obligatoire
Tu dois nous faire parvenir ta contribution (par chèque ou mandat poste) à l'ordre d'ENVIRONNEMENT JEUNESSE, bien identifié à l'adresse suivante :
ENvironnement JEUnesse
454, rue Laurier Est,
Montréal (QC) H2J 1E7
À la réception de ton paiement, nous te confirmerons ton abonnement par courriel.
© 2006 Environnement Jeunesse